Declaración de Conflictos de Interés y Origen de Fondos - Programa de Transparencia y Ética Empresarial (PTEE). FORMATO DE DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS Y ORIGEN DE FONDOS1. INFORMACIÓN PERSONALNombre Completo : Número de cédula de ciudadanía : Cargo en la empresa : Fecha de ingreso a la organización : 2. VÍNCULOS EMPRESARIALES Y NEGOCIOS PROPIOS¿Posee participación accionaria, es socio o propietario en alguna empresa, sociedad o negocio? SiNoNombre de la Empresa/Sociedad/Negocio : NIT : Porcentaje de participación : Objeto social : Tipo de vinculación (accionista, representante legal, socio, otro): Ubicación y sede principal : Actividad comercial específica : Facturación anual aproximada : ¿Su cónyuge, compañero(a) permanente, hijos o familiares en 1° y 2° grado de consanguinidad o afinidad poseen negocios, empresas o actividades económicas que puedan generar conflicto de interés con Organización Hércules? SiNoNombre del familiar : Parentesco : Nombre de la empresa/Negocio : NIT : 3. INGRESOS, ACTIVOS Y PROPIEDADESEnumere todas sus fuentes de ingreso adicionales a su salario actualInversiones financieras (acciones, fondos, criptomonedas, sociedades etc.): ¿Posee propiedades inmuebles a su nombre o en copropiedad? ¿Cuántos vehículos, maquinaria o bienes de alto valor posee? ¿Ha tenido contratos con el Estado en los últimos 2 años, ya sea como persona natural o jurídica? —Por favor, elige una opción—SiNoEntidad contratante : Objeto del contrato : Valor : Fecha de inicio y terminación : 4.RELACIONES FAMILIARES DENTRO DE ORGANIZACIÓN HÉRCULES¿Tiene familiares dentro de la empresa? SiNoNombre del familiar : Cargo: Area : 5.PARTICIPACIÓN EN GRUPOS DE INTERÉS Y ACTIVIDADES EXTERNAS¿Es miembro de alguna junta directiva, gremio, sindicato o asociación que pueda generar conflicto de interés con Organización Hércules? SiNoNombre del gremio o asociación : Rol y antigüedad en la organización 6.COMPROMISO ÉTICO Y DE TRANSPARENCIA¿Se compromete a informar cualquier cambio en su situación patrimonial, empresarial o de relaciones que pueda afectar la transparencia dentro de la empresa? SiNo7.DECLARACIÓN FINAL Y FIRMADeclaro bajo la gravedad de juramento que la información suministrada es veraz y me comprometo a notificar cualquier cambio dentro de los 30 días siguientes a su ocurrencia. Asimismo, reafirmo mi compromiso con el gobierno corporativo de Resortes Hércules S.A.S.Nombre: Cedula : Cargo : Fecha : Firma de Quien Declara Enviar